风湿性心脏病与心脏瓣膜病是常见的心脏疾病，可严重影响患者的身体健康与生命安全。风湿性心脏病与心脏瓣膜病均具有一定的死亡率，因此，需及时治疗。那么，风湿性心脏病与心脏瓣膜病什么时候需要手术治疗呢？
什么是风湿性心脏病与心脏瓣膜病
【资料图】
风湿性心脏病
风湿性心脏病任何年龄段都可发病，寒冷潮湿的环境、拥挤的住所等均可能增加链球菌的繁殖与传播，增加风湿性心脏病的发生率。
风湿性心脏病初期，患者并无显著的临床症状，可能出现心悸、气促、乏力等，随着疾病的进一步发展，患者可出现呼吸困难、下肢水肿、胸闷、咳粉色泡沫样痰等症状。
需要注意的是，风湿性心脏病病情严重者可能出现心力衰竭，或可表现为动脉栓塞、脑梗死，导致死亡。
在伴随症状方面，风湿性心脏病还可出现游走性多发性关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病（患者不由自主出现类似舞蹈动作）等症状，也可伴有多汗、鼻出血、腹痛等症状。
心脏瓣膜病
该病发病后检查可见血流动力学的明显改变，包括血压、心率等的变化，同时还会伴有一系列的综合征。
心脏容量负荷过重、心律失常、贫血、药物使用不当等多种因素均可能加重多种类型的心脏瓣膜病症状，同时还会引发急性心力衰竭以及心源性休克，威胁患者生命安全。
该病典型症状主要以活动后心慌、气短及疲乏等，患者活动耐力明显降低，在稍微运动后便可出现呼吸困难的情况，甚至严重者可出现夜间阵发性呼吸困难，无法进行有效呼吸。
风湿性心脏病与心脏瓣膜病的手术时机
风湿性心脏病的手术时机
一般情况下，当风湿性心脏病患者上呼吸道感染后，出现心悸、气短、心前区不适时或伴随皮肤红斑、关节炎等症状时，需要及时就诊。即使没有感染，但如果患者出现心慌、乏力、咳嗽、气短等症状时，也需要及时就诊。
患者符合手术指征才能够进行手术治疗，一般情况下需要根据瓣膜病变严重程度来判断，当二尖瓣瓣口面积小于等于1平方厘米，患者出现肺部淤血以及左房扩大导致肺炎、房颤等疾病时，应进行手术治疗。
此外，三尖瓣中度及以上反流或关闭不全也需进行手术治疗。
对于风湿性活动性或细菌性心内膜炎患者，应在风湿性活动性和心内膜炎完全控制后6个月进行手术。
伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。
术式的选择需要根据患者个体差异的不同选择不同的治疗方式。一般情况下，慢性风湿性心脏病且无症状的患者不需要进行手术治疗，有症状且符合手术指征的患者可选择瓣膜修补手术与人工瓣膜置换术进行治疗。
瓣膜修补手术主要包括单独或联合使用人工瓣环成形术、瓣叶增厚显微组织剥离、瓣叶钙化灶切除补片修补、腱索增厚、融合矫治等。
人工瓣膜置换术是指对病变的瓣膜进行人工瓣膜的置换，二尖瓣置换术是目前治疗风湿性心脏病的主要治疗方式。
总之，风湿性心脏病应早诊断、早治疗，一般情况下，当药物治疗预后良好的情况下可不采取手术治疗。需要注意的是，该病不能永久性治愈，其预后的好坏直接取决于发病的年龄、风湿热是否复发、是否合并并发症以及置换的人工瓣膜是否能够正常使用。另外，在药物治疗无效且病情加重的情况下也可选择采取手术治疗。
心脏瓣膜病的手术时机
心脏瓣膜病的手术指征包括瓣膜关闭不全、瓣膜口狭窄以及心瓣膜感染等。
瓣膜关闭不全意味着心瓣膜发生了严重病变，经过心电图检查可以确诊瓣膜关闭不全，需要接受手术治疗。
瓣膜口狭窄会导致瓣膜口没有办法完全张开，还会引起血流障碍。一旦不及时治疗，会引起生命危险，需要接受手术，清除瓣膜间的粘连。
心瓣膜感染有可能是链球菌感染，需要通过手术治疗及时去除感染病灶，避免感染症状加重，一旦出现扩散会危及生命。
主动脉瓣重度狭窄，出现心功能受损或出现症状时，其他心脏手术伴有中度以上狭窄时，轻度狭窄但有证据提示病变会快速发展时（如中、重度瓣膜钙化），应积极手术治疗。
无症状的患者辅助检查提示心功能下降或左心室增大，应进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全，出现症状，心脏扩大，体循环收缩压>140mmHg，体循环舒张压<40mmHg，也应积极手术治疗。
合并多瓣膜病变以及急性病变时及早手术是术后长期存活的关键。瓣叶变形、增厚、粘连、钙化以及瓣下结构严重粘连，或者瓣叶对合不好、脱垂，腱索过长或断裂造成关闭不全，使瓣膜不能起到单向阀门作用以维持血液单向流动，均需手术治疗。早期进行瓣膜手术，手术死亡率极大降低，并发症逐年减少。
手术治疗主要包括外科心脏瓣膜修复术、外科人工瓣膜置换术、经皮心脏瓣膜球囊成形术、经皮心脏瓣膜修复术、经皮心脏瓣膜置入术治疗等。
药物治疗与手术治疗是风湿性心脏病与心脏瓣膜病的主要治疗方式。多数情况下，当患者未满足手术指征时，对患者采取药物治疗，只有在患者出现与手术指征相同的症状时才能对其采取手术治疗。而手术指征还需要根据患者实际的临床症状与各项指标的变化决定，因此，手术指征并非特定的标准。
文/付亮（上海市第六人民医院）
