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(资料图片仅供参考)
小李2月前工作劳累觉得头痛、头晕，到附近诊所量了一下血压，血压值为180/120mmHg，吃了几天降压药后，头痛、头晕症状明显减轻。
但是，最近几天小李又觉得特别累，脚也肿了起来，到医院一查医生竟然建议住院诊治，说患了肾脏疾病。而且医生告诉他，他的高血压是由于肾病导致的肾性高血压。
小李懵了，不就是高血压吗，怎么还跟肾病扯上了关系呢？
什么是肾性高血压
血压是指血液在动脉血管内流动时，对血管侧壁产生的压力。高血压大家都比较了解，是血压持续超过正常范围，收缩压超过140mmHg和/或舒张压超过90mmHg。
高血压与心脏有关是众所周知的，但大多数人对肾脏疾病导致的血压升高还了解甚少，肾性高血压包括肾实质性疾病及肾血管性疾病导致的高血压。
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎（IgA肾病、膜性肾病等）。
2.继发性肾小球肾炎，如尿酸性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，其中以狼疮性肾炎多见。
3.多囊肾。
4.先天性肾发育不全。
5.慢性肾盂肾炎肿瘤相关性肾病及其他相关肾病。
肾实质性高血压的发生率与肾小球的病变程度密切相关。肾小球功能降低时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。肾实质性高血压经常没有明显症状，先于高血压或同时出现眼睑、足背、下肢甚至全身水肿，化验检查可发现血尿、蛋白尿，严重的甚至出现血肌酐升高，进入肾功能衰竭，有些人可能表现尿频、尿急、排尿疼痛等尿路刺激征。原发性高血压初期一般不会出现明显蛋白尿、血尿。肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，表现为夜尿增多；肾功能仍可长期保持正常，直到很多年以后才有血肌酐上升。
肾血管性疾病导致的肾性高血压主要为肾动脉的各种疾病或肾动脉受压迫导致血压升高。肾血管性高血压多表现为恶性高血压（常大于230/130mmHg），经常表现为突然头痛、恶心、呕吐、视物模糊、突然失明等症状，可在腹部或背部等处听到血管杂音。
降压药对于肾性高血压的疗效不佳，所以如果出现血压升高且药物治疗效果不好，有肾脏疾病史的患者，要考虑为肾性高血压。如果没有肾脏疾病病史，做一下尿常规、肾功能、泌尿系及肾脏血管超声检查，如有血尿、蛋白尿，甚至血肌酐升高，或者肾脏结构、肾动脉的病变，应考虑为肾性高血压者，明确诊断后进行对应治疗。如果血压升高合并有头晕、恶心、呕吐甚至失明表现、急性肾衰竭的患者，需要立即救治。
所以，血压升高的人一定要排除一下肾脏疾病，以免贻误病情。
作者丨张春艳（云南省中医医院）
责任编辑丨马春丽
