本公众号由云南省中医药管理局主办，如果您还未关注，请点击上方蓝色“云南中医”进行关注。
慢性肾脏病是一种发病隐匿，以肾脏损害为主的慢性进展性疾病，晚期可发展为终末期肾病。由于慢性肾脏病早期临床表现不典型，多数患者仅表现为乏力、不思饮食、贫血、蛋白尿、泡沫尿等，容易被人们所忽视，一旦确诊，病情往往进展成终末期状态。
7类人是慢性肾脏病的高危人群
(资料图片)
1.糖尿病患者，尤其是患病时间长、血糖控制不稳定。长期的高血糖会导致肾病及微血管病变。
2.高血压患者，尤其是长期血压得不到控制、波动大。长期的高血压也会导致肾脏血管及肾小球硬化。
3.某些代谢疾病患者，比如肥胖、高血脂、高尿酸等患者。
4.有家庭病史及遗传史者，如果家族中有人患慢性肾病，那么发病的概率也会增加。
5.65岁以上的老人，随着年龄增大，肾脏的功能也会退化。
6.长期服用含有肾毒性药物的人群，如部分止痛药、抗生素、含有肾毒性的中药。由于不合理用药，都可能造成肾脏的损伤。
7.不良的生活方式及饮食习惯，长期熬夜、憋尿、饮食过咸、暴饮暴食等，都会造成肾脏的损伤。
身体7种症状要引起重视
1.夜间排尿量明显增多；
2.不明原因乏力；
3.眼睑及下肢水肿；
4.出现泡沫尿且不易消退；
5.血尿；
6.血压升高；
7.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐。
中医药如何防治慢性肾脏病
慢性肾脏病可归属于中医学“虚劳、肾劳、肾衰、水肿、癃闭、关格”等范畴。多数学者认为，慢性肾脏病的病机为本虚标实，正虚为本，以脾肾两虚为主。肾为先天之本，脾为后天之本，二者相互依托，肾虚日久损及脾，致脾肾两虚。病位主要在肾，后期损及心、肝、肺，出现多种并发症。病理因素主要为痰浊、水饮、瘀毒互为影响。
脾主运化，有传输、布散水精的功能，肾主水，司开阖，水为至阴，肾气从阳则开，从阴则阖，若肾阳不足，气化失司，阖多开少，则出现水肿、水肿迁延日久，病损及阴，湿浊、瘀血内阻，蕴成浊毒，潴留体内，则发展为关格、癃闭等慢性肾脏病危急症候。
中医五行思维辨治慢性肾脏病：
肾脏主水，可调节体内水液运行，在五行中属水，于肾脏而言生我者为肺属金，我生者为肝属木，所胜者为心属火，所不胜者为脾属土。五行的生克制化关系维持五脏功能的正常协调，若其中脏腑出现病变，则可影响整体的平衡。《素问·五运行大论》指出：“气有余，则制己所胜而侮所不胜。其不及，则己所不胜，侮而乘之；己所胜，轻而侮之。”
根据五行学说的观点，五脏各司其职，相互生化制约，我们可以通过调理五脏来治肾脏疾病，达到阴平阳秘的动态平衡状态。
▶ 水火不济：泻南补北
心与肾在生理上相互联系，包括水火相济、君相安位等。若心火与肾水失衡，则水火不济，心肾不交，心火亢上，肾水阴虚。
心肾不交可表现为心悸、腰膝酸软、五心发热、心烦等症状，可导致心火偏亢。根据五行可知，水克火，心火在上，下降温煦肾水使肾水不寒；肾水居下，上济于心，方能制约心火使心火不亢。
故慢性肾病，长期亏耗，出现心肾不交症候表现时，可治心来治肾，采取益气养阴、清心利湿、交通心肾为主。
▶ 金水相生：虚则补母
肺为水之上源，外合皮毛，主一身之表。若肺为风邪所袭，水道不通，气失所宣，风水相搏，可致风水，形成水肿。根据五行关系肺属金，金生水，当出现肺肾气虚证时，治疗可益气补肺、培固正气为法，驱邪外出。
▶ 水土合德：补肾健脾
《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。” “脾为后天，肾为先天。脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”，水土合德思想就是基于太阴的运化及统摄功能，保持脾土功能正常，一方面使得脾土克水，另一方面使得土能孕育万物，生成精微物质。
而肾主藏精并主体内水液代谢，肾接纳肺水，通过肾中阳气蒸腾气化作用，泌别清浊，盖水为阴邪，非阳不化。因此。肾中阳气对于水液代谢十分重要，而水土合德思想就是基于少阴肾阳的气化作用，使肾水不寒，阴邪尽去。
▶ 乙癸同源：滋水涵木
肝属东方为乙木，肾属北方为癸水，”乙木”“癸水”关系习惯称为“乙癸同源”，血的化生，有赖于肾中精气的气化。肝血也可滋养肾精，精血同源。
慢性肾病病程日久，可出现肾阴亏虚、肝阳上亢诸症，根据中医五行相生理论：“滋水”就是补益肾水的意思；“涵木”就是滋养肝木的意思。“滋水涵木”指运用滋肾阴而达到养肝阴、牵制肝阳的治疗方法。
验案举隅
脾肾同治：“补火培土，补土伏火”法治疗糖尿病肾病病案
患者资料：岳某，男，58岁，因“发现肌酐升高4年余，再发加重伴双下肢水肿10余天”于2021年12月05日就诊。
既往“糖尿病”病史20余年，“高血压”病史10余年，发现“肾功能衰竭”病史4年余。12月05日门诊肌酐：196.0umol/L，尿液分析示：蛋白(2+）。
首诊：2021年12月06日。患者形体肥胖，饮食差，夜尿多，活动后感喘促、乏力，双下肢膝关节以下重度凹陷性水肿，舌淡白，苔白腻，边有齿痕，脉滑涩。首诊患者尿蛋白渗漏严重，中医辨病为水肿病，证属于脾肾阳虚证，辨证以滋补太阴，健脾固涩，方选理中汤加减，予免煎配方颗粒，选方如下：
黄芪60g，党参20g，白术20g，山茱萸12g，佩兰15g，旱莲草15g，仙鹤草30g，芡实15g，枳壳15g，益母草15g，茯苓30g，当归15g，薏苡仁30g，山药15g；4剂。
二诊：服用上方后，患者诉饮食明显好转，双下肢水肿无明显改善，考虑患者病程日久，肾阳受损严重，加以四逆汤温补肾阳，中药免煎配方颗粒如下：
附片30g，炙甘草15g，干姜15g，黄芪30g，山药20g，牛膝15g，茯苓30g，桂枝15g，白术20g，芡实15g，旱莲草15g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，淫羊藿15g，骨碎补30g；7剂
服用上方7剂后，患者诉活动后喘促、乏力好转、夜尿次数减少，双下肢水肿较前稍好转，继续守方服用半月后，双下肢水肿消散、病情稳定。
案语：本例患者病程日久，基础病多，以水肿就诊，辨证为脾肾阳虚证，首诊以理中汤健脾助运化，水肿消退不明显，求之少阴。著名扶阳大家李可先生在第一届扶阳论坛曾指出：“重太阴还是重少阴，重先天还是重后天，太阴病急重症治不好的时候一定要急救少阴，在平稳的时候重太阴，在关键的时候，太阴效果不好就要治少阴。”
李老认为所有代谢性疾病病在三阴，但三阴统于太阴，故治疗应重视脾土，脾阳之根为肾中元气，中土为釜，肾之元气为釜中之火，腐熟水谷，运化精微全赖此火。
如何预防慢性肾脏病
1.保持良好的生活及饮食习惯：适当多喝水，少喝碳酸类及功能性饮料；作息规律，尽量避免熬夜、保证充足的睡眠；适当运动，控制体重，保持良好的心情。
2.对于某些慢性病、代谢性疾病患者，应该及时控制血糖、血压、尿酸等危险因素。
3.避免滥用药物：如果身体出现不适，应该到正规医疗机构救治，不可胡乱相信及使用所谓“民间偏方”，也不可乱用抗生素、止痛药及肾毒性药物。
4.戒烟、限酒、定期体检、重在预防，及时发现身体问题，早发现、早诊疗。
本文作者：赵常安
弥勒市中医医院急诊科住院医师，2015年7月毕业于云南中医药大学中西医临床专业，本科学历，毕业后在弥勒市中医医院工作至今。曾至云南省第二人民医院进修急性中毒与血液净化技术；发表省级及国家级论文10余篇。
擅长：急性中毒、乙肝、急慢性肝炎、肾衰竭、焦虑抑郁症、糖尿病、脓毒血症、发热等。
扫码咨询
责任编辑丨马春丽