产科成功完成1例臀位外倒转术
2022/6/16
2022年6月16日，我院产科李涓主任带领王永梅主任医师在麻醉科及超声科的大力配合下，顺利完成臀位外倒转术，操作过程顺利，产妇及胎儿均正常状态，满足了患者对于正常头位分娩的需求。
(资料图片)
胎位异常是造成难产的主要因素，包括头先露、臀先露及肩先露等。其中，臀先露占足月分娩总数3%~4%，是最为常见且容易诊断的异常胎位。臀位经阴道分娩风险大，在分娩过程中可能发生新生儿出头困难，及新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、死亡等严重并发症，故多数臀位以剖宫产作为终止妊娠的方式。随着2016年国家二胎政策的实施，女性对阴道分娩选择性更多，加之对剖宫术随访研究发现近期及远期并发症明显，故降低剖宫产率、增加阴道分娩率迫在眉睫。臀位外倒转术（External CePHalic Version,ECV）是指经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩胎位（如臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位）。
该产妇32岁，经产妇，现孕38周为臀位孕妇，有强烈顺产分娩意愿，由门诊产检医生初步评估胎方位，B超监测确定胎儿情况（包括胎儿发育、胎方位、胎心率、胎盘位置、脊柱位置，羊水量等），评估孕妇骨盆条件，排查绝对剖宫产指征后，对孕妇及家属进行知情告知，详细告知臀位外倒转术的必要性，及可能存在的相关风险，将有倒转意愿者收住院，签署手术知情同意书，完善术前常规检查，术前进行胎心监护，无应激试验有反应型者后方进行手术。
术前空腹至少6小时，术前2小时注射用盐酸利托君静脉滴注，抑制宫缩，取平卧位，麻醉前再次B超确认胎方位为臀位。对孕妇行椎管内麻醉，留置导尿。根据B超提示胎方位，孕妇取仰卧位，两腿屈曲，头低臀高，放松腹壁，麻醉起效后行B超监视下臀位外倒转术。术后6小时拔除尿管。第二天复查B超复查胎心、胎位、胎盘厚度、羊水。产妇及胎儿状态均正常。
为了降低剖宫产率，减少剖宫产近远期并发症，对臀位孕妇进行胎位纠正十分必要。常用纠正臀位的方法包括胸膝卧位法、艾灸至阴穴、及外倒转术等。越来越多产科医师认识到臀位外倒转价值，并开始实施。近年来，国外数据显示ECV成功率约75%，我国在60%~80%。外倒转术操作受到诸多因素影响，包括产次、胎盘位置、羊水量、臀位类型、孕妇腹部脂肪厚度、子宫张力、胎儿的俯屈程度等。因此，研究ECV影响因素成为专家学者关注的重点。
信息：产 科
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