本公众号由云南省中医药管理局主办，如果您还未关注，请点击上方蓝色“云南中医”进行关注。2022年4月9日，云南省中医医院滇池院区妇科、外科和麻醉科度过了难眠的一夜。这天晚上，在外科许宁主任、妇科陈冬琼主任和麻醉科刘武飞医生的通力合作下，脾脏异位妊娠患者耿女士的脾脏全切除术顺利完成。异位妊娠常见病当机立断入院治异位妊娠是临床常见疾病，但脾脏异位妊娠的发病率在临床上只有十万分之一，是极罕见病例。由于该病发生的特殊性，诊断往往是其治疗中的第一个技术难点。普通的检查，如妇科超声、血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕激素、雌激素测定、常规腹部超声等均无法有效进行诊断，本例患者正是如此。患者为24岁的年轻女性，之前没有妊娠或流产病史，2022年3月27日患者因停经40余日，下腹疼痛10余日求诊于云南省中医医院滇池院区妇科门诊。患者停经以来，除第10余日前发生过一次明显的下腹疼痛外，就诊时无明显腹痛，无阴道流血，无腰酸及肛门坠胀，无头昏乏力及心慌胸闷等不适，没有典型的异位妊娠体征，仅在外院检查发现血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行性升高，至就诊时指标已超过16000IU/L，提示为妊娠状态。但反复妇科超声检查，除附件区多个囊性包块外，未见明确的宫内妊娠囊及附件区疑似异位妊娠包块。结合患者的病史和院外检查，当班医生考虑患者为异位妊娠可能，且因生化指标过高，病情较复杂，如继续门诊处理风险过高，请示云南省中医医院滇池院区妇科主任陈冬琼后立即收患者住院治疗，以便进一步检查和治疗。多方协作查病因脾脏妊娠未所闻该患者入院后，陈冬琼主任根据近20年的临床经验，在详细了解患者病史及各项检查结果后，在患者入院后腹部超声、脑部、胸部及全腹CT未见明确异常的情况下，第一时间考虑到患者可能为特殊类型异位妊娠，不排除肝脏、脾脏或腹腔妊娠的可能。经与外科协商，在与患者及家属深入沟通后，3月30日两科共同为患者进行了腹腔镜探查术。术中，手术医生们为患者施行了双侧卵巢黄素化囊肿穿刺术，并仔细探查了盆腔及上腹部各器官。但是由于当时患者异位妊娠包块较小，手术未能发现异位妊娠病灶。术后，患者生化指标持续上升。4月1日，医院联系云南省肿瘤医院为其专家会诊，诊断不明确，建议行化疗治疗。遵照会诊意见为患者实施化疗一个疗程后，复查时患者血清β-HCG继续升至60000IU/L以上，经两次腹部超声图像对比，提示脾脏上极不均质高回声包块增大，经科室讨论后，考虑脾脏妊娠，脾脏种植可能。直至此时，患者的病情基本明朗。经过外科再次会诊讨论，诊断为脾脏妊娠可能，患者于4月8日转至外科继续治疗，决定为患者实施经腹腔镜脾脏全切除术。这是该患者治疗的第二个技术难点。腹腔镜下脾脏全切除保住患者生育希望脾脏是人体的外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它是人体的“血库”，具有一定的血液贮存功能；其次承担着免疫作用，可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质。它在腹腔左上方，质地比较脆，外伤时容易发生破裂而出血，是人体重要的器官。考虑到患者为年轻女性，实施脾脏全切除术可能会对未来漫长的生活产生不良影响，但是因为异位妊娠包块本身具有强烈地出血倾向，加之包块位于质地较脆且容易出血的脾脏上，如果实施脾脏部分切除术，术中出血风险大，缝合困难，术中风险过高；且术后发生继发性异位妊娠的可能性大。本着一切为了患者健康着想的目标，几经思考探索，并与患者积极沟通，还是决定实施腹腔镜下脾脏全切除术。经过两个多小时的手术，医生们完整摘除了患者脾脏，并在脾脏上找到了异位妊娠包块和其中已经发育成形的胚胎组织。在看到脾脏实质中那长约2cm的胚胎时，患者家属和所有的医护人员都不由得松了一口气，总算大家的努力没有白费，成功地避免了脾脏破裂大出血的风险，挽救了患者生命，同时也为年轻的她将来还可能正常生育感到欣慰。
供稿丨张亚嘉（云南省中医医院）
责任编辑丨吴明蕾
