甲减患者若计划妊娠，需要通过L-T4（优甲乐）替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，使血清促甲状腺素控制在0. 1~2.5 mU/L，更理想的目标是达到促甲状腺激素0.1~1.5 mU/L再怀孕。
甲减患者由于自身甲状腺激素分泌不足，妊娠期间无法通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调节甲状腺激素平衡，而妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加（妊娠4-6周开始，妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩），所以若是您一旦确诊怀孕后，应立即增加L-T4（优甲乐）的剂量（增加20%-30%），行放射性131I或甲状腺切除手术所致甲减的您可能需要更大剂量。甲状腺功能水平随着药量的增减，会发生波动，因此无论是在备孕期、孕期还是产后都应定期复查甲状腺功能，在妊娠前半期（1-20周）需根据甲减程度每2-4周检测甲状腺功能一次，并在医师指导下及时调整优甲乐剂量；待血清TSH稳定后可以每4-6周检测一次。
若是在怀孕期间才发现甲减或亚临床甲减的宝妈们，一旦确诊临床甲减，尤其是既往有过不良妊娠结局的宝妈们，立即在医师指导下L-T4（优甲乐）替代治疗，不建议使用左三碘甲状腺原氨酸（LT3）、T3／T4联合或干甲状腺片治疗。优甲乐起始剂量为50-100ug/d 根据患者的耐受程度增加剂量，使血清TSH尽快达标；对于合并有心脏疾病的妊娠期甲减的患者，优甲乐的剂量需慢慢来；对于甲减症状严重者，医师可能开始治疗的几天内会予2倍常规剂量（100-200ug/d），使甲状腺外T4池尽快恢复正常。对于妊娠期亚临床甲减的宝妈，医师会根据血清TSH水平及TPOAb是否阳性考虑是否加用优甲乐治疗。妊娠期甲状腺自身抗体阳性可予优甲乐治疗，起始剂量为25-50ug/d，不推荐补硒治疗，长期补硒可能增加患者糖尿病的风险。
此外，建议甲减患者在妊娠期间定期监测血清TSH，每4周监测一次，直至妊娠中期末，在医师指导下调整优甲乐剂量，保证孕期顺利、安全度过，尽可能减少妊娠不良结局的发生。
作者 柳尧
云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院内分泌科副主任医师，硕士研究生导师。全国第六批老中医药专家赵淳教授学术经验继承人、张震国医大师学术继承人；现任中华中医药学会糖尿病分会、健康管理分会青年委员、中国民族医药学会内分泌分理事、云南省中西医结合学会甲状腺专业委员会副主任委员、内分泌专业委员会常委、云南省医学会糖尿病分会青年委员、云南省中医药学会学术流派传承专业委员会委员。主持云南省教育厅课题1项、云南省科技厅课题1项，参与国家自然科学基金1项、厅级课题4项，参编著作6部，发表专业论文9篇。从事内分泌疾病的中西医结合临床诊治工作，积累了一定的糖尿病、代谢疾病的相关知识及中西医结合整治的临床经验。擅长对糖尿病及其并发症，甲状腺相关疾病等内分泌代谢病的中西医结合治疗。
光华院区出诊时间：周四上午、周六上午
滇池院区出诊时间：周五下午
科室简介
云南省中医医院内分泌科成立于2002年，是云南省成立最早、规模最大的中医内分泌专科。目前是国家区域诊疗中心（西南）中医内分泌诊疗分中心，西部中医内分泌专科联盟单位，云南省重点中医专科、重点中医专病（糖尿病），云南省中医药学会糖尿病分会主委单位，省级消渴痹证中西医结合诊疗科研平台，张震国医大师工作室建于我科；是云南省创新团队（中医民族医药治疗内分泌代谢病），是国家中医老年病区域诊疗中心内分泌专业方向重要组成部分。
目前开放床位47张，钱锐教授任科室主任，共有22名医护人员。医务人员中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师4人。开展了中药内服、外敷、针灸、拔罐、耳穴、穴位注射、中药热奄包、穴位贴敷等多种中西医综合治疗方法，药物、饮食、运动、宣教、心理多方位立体施治。专科优势病种主要有糖尿病及其合并症、甲状腺疾病、骨质疏松症、内分泌代谢相关性高血压、血脂异常、肥胖、妇科内分泌等。门诊业务全天无假日覆盖，周末均开设专家门诊和普通门诊，为患者提供优质同质的诊疗服务和慢病管理。
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