黑龙江中医药大学附属第一医院 冯晓玲
子宫像倒置的梨形，是所有人在这世界上的第一个家，如果把子宫比作一个“房子”，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于室内粉刷的墙面，为粘膜层；子宫壁外表面覆盖一层浆膜，相当于室外墙壁，是子宫体最薄部分，为浆膜层；粘膜层与浆膜层之间的部分相当于房子的砖块，为子宫壁肌层，由很多平滑肌构成，是子宫体最厚部分。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的，是女性常见的良性肿瘤。好发于30～50岁育龄期妇女，青春期以前少见，绝经后可萎缩，甚至消退。目前病因尚不明确，可能与女性激素相关。
一、子宫肌瘤分哪几类？
子宫肌瘤按其生长在子宫中的位置与子宫壁各层的关系从内到外可分三类。
（1）粘膜下肌瘤：是长在“房子”内墙面的肌瘤，肌瘤向“房子”里面生长，占10%～15%；（2）肌壁间肌瘤：是长在“房子”墙壁间，周围被“砖块”包裹，约占 60%～70%；（3）浆膜下肌瘤：是长在“房子”外墙上的肌瘤，肌瘤向“房子”外面生长，约占 20%。
此外，还有多发性子宫肌瘤就是肌瘤数目不止一个或三种类型肌瘤同时存在。依据子宫肌瘤的生长部位又分为宫颈肌瘤、宫体肌瘤，以后者多见。
二、 如何发现子宫肌瘤？
1. 妇科检查：当子宫肌瘤长大到一定程度，会使原本拳头大的子宫体积增大，若逐渐增大如同怀孕10周或以上，妇科医生通过查体便可在肚皮上摸到，此时的子宫肌瘤一般都超过5cm。
2. 妇科超声：具有经济便捷、无辐射等优点，能精确定位，区分肌瘤生长的部位，即使不到1cm也能发现，是健康体检中最常用的方法。
3. CT或核磁共振（MRI）：分辨率高，可明确子宫肌瘤的位置，对肌瘤变性、恶变更有价值，但MRI价格昂贵，且CT存在电离辐射，因此在健康体检中不是首选。
三、子宫肌瘤会有哪些表现？
子宫肌瘤多数是悄悄的、乖乖的躲在“房子”里，只是在体检时发现，对机体没有造成不适症状，但也有子宫肌瘤会让机体出现各种不适，如：
1.月经异常：经量增多、经期延长、阴道不规则出血、长期经量增多甚至导致贫血，引起全身症状。2.白带增多：肌壁间、黏膜下肌瘤使宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，导致白带增多，且容易感染出现脓样白带。3.下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大便可从腹部触及。4.压迫症状：当子宫肌瘤足够大，可挤压周围的邻居如膀胱、输尿管、直肠等，引起尿频、排尿困难、便秘等不适症状。5.下腹疼痛：包括下腹坠胀、腰酸背痛等。6.不孕、流产、分娩异常、产后出血：长在子宫角粘膜下的肌瘤可压迫输卵管的入口，导致精子不能上行至输卵管与卵子结合。此外，肌瘤还可导致子宫腔变形，从而妨碍受精卵着床而阻碍受孕。较大肌瘤合并妊娠时易阻碍胚胎发育及宫腔感染，引起流产。生长位置较低的肌瘤可导致胎位异常，胎盘低置或前置，引起分娩异常。胎儿娩出后可出现子宫收缩不良致产后出血。
四、如何处理子宫肌瘤呢？
子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤的类型、大小、数目而不同。
1.随访观察：无症状的子宫肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。每3～6个月复查超声，若出现子宫肌瘤突然增大、有明显不适症状可考虑进一步治疗。
2.药物治疗：对症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可在妇科医师指导下口服药物治疗或利用中医药方法进行辨证施治。中成药宫瘤清片（“尹清”）是历经临床多年应用而成的经验方，由熟大黄、土鳖虫、水蛭、桃仁、蒲黄、黄芩、枳实、牡蛎、地黄、白芍、甘草等11味中药材组成，可以活血逐瘀，消癥破积，养血清热，对瘀血内停所致的小腹胀痛、经色紫黯有块，以及子宫间壁肌瘤及浆膜下肌瘤见上述证候者具有很好的疗效。
3.手术治疗：若子宫肌瘤让机体出现以下症状需妇科就诊手术治疗：
（1）肌瘤导致月经过多，出现继发性贫血；
（2）严重腹痛、性交痛或慢作痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
（3）肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；
（4）因肌瘤造成不孕或反复流产；
（5）疑有肉瘤变。
4.对于备孕或已怀孕的人群需要在妇科医生的专业指导下，根据肌瘤的大小和部位综合治疗。
五、如何预防子宫肌瘤？
1.定期体检，及时发现并随访观察。
2.有肥胖、月经紊乱、生殖系统炎症（阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜息肉等）的患者，应及时就医，消除与子宫肌瘤发病相关的危险因素。
3.做好避孕措施，避免或减少人流的次数。
4.合理饮食，避免长期接触雌孕激素类药物或保健品，尤其是针对卵巢保养的一些保健食品。因部分保健品中可能含有雌激素，促进肌瘤生长。
5.舒畅情志，保持健康心理状态，劳逸结合。
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